Mutuelles : questions / réponses

Tout savoir sur les mutuelles. Déjà couvert par la mutuelle parentale, comment faire le lien ? Qu’est-ce que le tiers-payant ? Optique / dentaire : quels remboursements ? CMU, une complémentaire gratuite ! Le chèque santé : qu’est-ce que c’est ?

Déjà couvert par la mutuelle parentale ? Comment faire le lien ?

Vous êtes affilié à un centre de Sécurité sociale étudiant et vous êtes couvert par la complémentaire santé de vos parents : grâce à la convention Noémie, vous êtes remboursé directement.

- Si l’organisme de vos parents a signé une convention avec votre centre de sécu étudiant, vous n’avez rien à faire : ce dernier transmet directement votre décompte de Sécurité sociale à votre complémentaire santé et vous êtes remboursé automatiquement.

- Si l’organisme de vos parents n’a pas signé de convention et qu’il ne figure pas sur la liste Noémie de votre centre sécu, vous devez pour vous faire rembourser envoyer l’original de votre décompte de Sécurité sociale.

Qu’est-ce que le tiers-payant ?

Si le professionnel de santé vous le propose, vous pouvez bénéficier du tiers payant, c’est à dire que vous n’avancez pas les dépenses qui seront prises en charge par la Sécurité sociale (jusqu’à 70%). Dans ce cas, vous utilisez normalement votre carte Vitale et votre centre de sécurité sociale étudiant rembourse directement le professionnel de santé. Si vous avez une carte de complémentaire santé, vous n’avancerez peut-être aucun frais. Tout comme votre carte Vitale, conservez sur vous votre carte de tiers payant.

Optique/dentaire : quels remboursements ?

Les soins et prothèses dentaires ne sont remboursés qu’à 70%. Pour l’optique, certaines montures, certains verres et certaines lentilles sont remboursés par la Sécurité sociale à hauteur de 65%. Il est donc important de disposer d’une bonne complémentaire santé : celle-ci peut rembourser 100% voire 150% de vos frais par rapport au tarif de base de la Sécurité sociale.

CMU, une complémentaire gratuite !

La CMU complémentaire est une protection complémentaire gratuite qui permet aux étudiants autonomes de ne plus payer les dépenses de santé chez les différents professionnels. Il ne faut pas confondre la CMU complémentaire avec la partie Sécurité sociale de la Couverture Maladie Universelle qui est la couverture de base pour les personnes à faibles revenus.

Elle s’adresse aux étudiants autonomes qui :

- disposent d’une résidence propre

- ne perçoivent pas de pension alimentaire

- établissent une déclaration fiscale séparée de celle de leurs parents

- ont un revenu inférieur à 598,23 € par mois (pour une personne seule)

- résident depuis plus de 3 mois en France

- sont en situation régulière

Vous devez la demander à la CPAM la plus proche de votre domicile  en remplissant le formulaire spécifique Cerfa 3712 et 3713. Une fois votre dossier accepté, transmettez à votre centre de sécurité sociale étudiant votre notification d’accord. Celui-ci gèrera à la fois vos remboursements de sécu et vos remboursements complémentaires CMU.

Le chèque santé : qu’est-ce que c’est ?

Afin d’encourager la mutualisation, le gouvernement a lancé en janvier 2008 le chèque santé. Ce dispositif simplifié du chèque santé remplace le crédit d’impôt et permet aux assurés de bénéficier d’une réduction sur leur complémentaire santé. Les étudiants légèrement au dessus du plafond de ressources de la CMU complémentaire peuvent bénéficier d’une réduction sur la cotisation de leur complémentaire.

Pour obtenir cette aide accordée pour un an, il faut avoir des revenus supérieurs à 606€ par mois (plafond pour obtenir la CMU) et inférieurs 727,25€ par mois.

Elle s’adresse aux étudiants autonomes qui :

- ont leur résidence propre

- ne perçoivent pas de pension alimentaire

- établissent une déclaration fiscale séparée de celle de leurs parents

- ont eu un revenu total inférieur à 727,25€ par mois (total des 12 derniers mois divisés par 12).

Vous devez demander le formulaire “Demande d’aide pour une complémentaire santé” à la CPAM la plus proche de votre domicile, à certaines associations, à certains hôpitaux ou le site Internet de la Cnam. C’est simple et rapide :

- imprimez et remplissez le formulaire

- envoyez votre dossier à la CPAM la plus proche de votre domicile

- une fois votre dossier accepté, transmettez à votre mutuelle votre notification d’accord

Le chèque santé peut s’élever à 100€ par an pour les moins de 25 ans et 200€ pour les personnes âgées de 25 à 59 ans. Notez que ce dispositif dispense également du tiers-payant : vous n’avez aucun frais à avancer (ils sont pris en charge par l’Assurance maladie) dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

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